Niños con trasplante de progenitores hematopoyéticos admitidos en una unidad de cuidados intensivos: análisis de la sobrevida y los factores predictivos de mortalidad / Children admitted to a pediatric intensive care unit after hematopoietic stem cell transplantation: Analysis of survival and predictors of mortality

Introducción: El trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TPH) en niños es un procedimiento no exento de complicaciones graves. El ingreso de esta población a unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) se asocia con elevada mortalidad. Objetivos: Analizar la sobrevida y los factores predictivos de la mortalidad en niños que recibieron TPH e ingresaron a la UCIP y elaborar un modelo predictivo de mortalidad en esta población. Materiales y métodos: Revisión retrospectiva de niños y adolescentes que recibieron un TPH entre el 01/01/2005 y el 31/12/2019 e ingresaron a la UCIP de un hospital universitario de alta complejidad. Resultados: De un total de 264 niños que recibieron el trasplante, 114 ingresaron a la UCIP. La mortalidad general fue del 29 % (n = 34). El tipo de trasplante, enfermedad basal, evento de neutropenia febril, infección por citomegalovirus, insuficiencia respiratoria, enfermedad de injerto contra huésped (EICH), quimioterapia mieloablativa y desnutrición previa se asociaron con tasas de mortalidad más elevadas. En el análisis multivariado, la EICH (razón de posibilidades [OR, por su sigla en inglés]: 2,23; intervalo de confianza del 95 % [IC 95 %]: 1,92-2,98), la necesidad de ventilación mecánica invasiva (OR: 2,47; IC95 %: 1,39-5,73), el trasplante de donante alternativo (OR: 1,58; IC 95 %: 1,14-2,17) y la desnutrición previa (OR: 1,78; IC 95 %: 1,223-3,89) se asociaron con mayor mortalidad. Conclusión: En la población estudiada, dos de cada tres niños que recibieron TPH e ingresaron a la UCIP sobrevivieron. La EICH, ventilación mecánica, trasplante de donante alternativo y desnutrición previa fueron factores predictivos de mortalidad

Introduction: Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) in children is a procedure that is not exempt of severe complications. Admission to the pediatric intensive care unit (PICU) is associated with a high mortality rate. Objectives: To analyze survival and predictors of mortality among children who received a HSCT and were admitted to the PICU, and to develop a mortality prediction model in this population. Materials and methods: Retrospective review of children and adolescents who received a HSCT between January 1st, 2005 and December 31st, 2019 and were admitted to the PICU of a tertiary care teaching hospital. Results: Out of 264 children receiving the transplant 114 were admitted to the PICU. The overall mortality rate was 29 % (n = 34). The type of transplant, underlying disease, febrile neutropenia event, cytomegalovirus infection, respiratory failure, graft versus host disease (GVHD), myeloablative chemotherapy, and previous malnutrition were associated with higher mortality rates. In the multivariate analysis, GVHD (odds ratio [OR]: 2.23; 95 % confidence interval [CI]: 1.92-2.98), need for mechanical ventilation (OR: 2.47; 95 % CI: 1.39-5.73), alternative donor transplant (OR: 1.58; 95 % CI: 1.14-2.17), and previous malnutrition (OR: 1.78; 95 % CI: 1.22-3.89) were associated with a higher mortality rate. Conclusion: In the studied population, 2 out of 3 children who received a HSCT and were admitted to the PICU survived. GVHD, mechanical ventilation, alternative donor transplant, and previous malnutrition were predictors of mortality

Adverse events related to mechanical ventilation in a pediatric intensive care unit / Eventos adversos relacionados à ventilação mecânica em uma unidade de terapia intensiva pediátrica

ABSTRACT Objective: To identify the prevalence and factors associated with adverse events (AE) related to invasive mechanical ventilation in patients admitted to the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) of a tertiary public hospital. Methods: This is a cross-sectional study from July 2016 to June 2018, with data collected throughout patients' routine care in the unit by the care team. Demographic, clinical and ventilatory characteristics and adverse events were analysed. The logistic regression model was used for multivariate analysis regarding the factors associated with AE. Results: Three hundred and six patients were included, with a total ventilation time of 2,155 days. Adverse events occurred in 66 patients (21.6%), and in 11 of those (16.7%) two AE occurred, totalling 77 events (36 AE per 1000 days of ventilation). The most common AE was post-extubation stridor (25.9%), followed by unplanned extubation (16.9%). Episodes occurred predominantly in the afternoon shift (49.3%) and associated with mild damage (54.6%). Multivariate analysis showed a higher occurrence of AE associated with length of stay of 7 days or more (Odds Ratio [OR]=2.6; 95% confidence interval [95%CI] 1.49-4.66; p=0.001). Conclusions: The results of the present study show a significant number of preventable adverse events, especially stridor after extubation and accidental extubation. The higher frequency of these events is associated with longer hospitalization.

RESUMO Objetivo: Identificar a prevalência e os fatores associados a eventos adversos (EA) relacionados à ventilação mecânica (VM) invasiva em pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) de hospital público terciário. Métodos: Trata-se de estudo transversal realizado entre julho de 2016 e junho de 2018, com dados coletados ao longo da rotina de atendimento dos pacientes na unidade pela equipe assistencial. Neste estudo, foram analisados características demográficas, clínicas, ventilatórias e os EA ocorridos. O modelo de regressão logística foi utilizado para análise multivariada quanto aos fatores associados aos EA. Resultados: Neste estudo, foram incluídos 306 pacientes, com tempo de ventilação total de 2.155 dias. Ocorreram EA em 66 pacientes (21,6%), dos quais 11 (16,7%) sofreram dois EA, totalizando 77 eventos (36 EA por mil dias de ventilação). O EA mais comum foi o estridor pós-extubação (25,9%), seguido da extubação não planejada (16,9%). Os episódios ocorreram predominantemente no turno da tarde (49,3%) e associados a grau de dano leve (54,6%). Na análise multivariada, observou-se maior ocorrência de EA associado a tempo de internação igual ou superior a sete dias (Odds Ratio [OR]=2,6, intervalo de confiança de 95% [IC95%)]1,49-4,66, p=0,001). Conclusões: Evidenciou-se número significativo de EA que podem ser prevenidos, destacando-se o estridor pós-extubação e a extubação acidental, com ocorrência mais frequentemente associada ao maior tempo de internação.

Pediatric patients with COVID-19 admitted to intensive care units in Brazil: a prospective multicenter study / Pacientes pediátricos com COVID-19 admitidos em Unidades de Terapia Intensiva no Brasil: um estudo prospectivo multicêntrico

Abstract Objective: To describe the clinical characteristics of children and adolescents admitted to intensive care with confirmed COVID-19. Method: Prospective, multicenter, observational study, in 19 pediatric intensive care units. Patients aged 1 month to 19 years admitted consecutively (March-May 2020) were included. Demographic, clinical-epidemiological features, treatment, and outcomes were collected. Subgroups were compared according to comorbidities, age < 1 year, and need for invasive mechanical ventilation. A multivariable logistic regression model was used for predictors of severity. Results: Seventy-nine patients were included (ten with multisystemic inflammatory syndrome). Median age 4 years; 54% male (multisystemic inflammatory syndrome, 80%); 41% had comorbidities (multisystemic inflammatory syndrome, 20%). Fever (76%), cough (51%), and tachypnea (50%) were common in both groups. Severe symptoms, gastrointestinal symptoms, and higher inflammatory markers were more frequent in multisystemic inflammatory syndrome. Interstitial lung infiltrates were common in both groups, but pleural effusion was more prevalent in the multisystemic inflammatory syndrome group (43% vs. 14%). Invasive mechanical ventilation was used in 18% (median 7.5 days); antibiotics, oseltamivir, and corticosteroids were used in 76%, 43%, and 23%, respectively, but not hydroxychloroquine. The median pediatric intensive care unit length-of-stay was five days; there were two deaths (3%) in the non- multisystemic inflammatory syndrome group. Patients with comorbidities were older and comorbidities were independently associated with the need for invasive mechanical ventilation (OR 5.5; 95% CI, 1.43-21.12; p = 0.01). Conclusions: In Brazilian pediatric intensive care units, COVID-19 had low mortality, age less than 1 year was not associated with a worse prognosis, and patients with multisystemic inflammatory syndrome had more severe symptoms, higher inflammatory biomarkers, and a greater predominance of males, but only comorbidities and chronic diseases were independent predictors of severity.

Resumo Objetivo: Descrever as características clínicas de crianças e adolescentes internados em unidade de terapia intensiva com COVID-19 confirmada. Método: Estudo prospectivo, multicêntrico, observacional, em 19 unidades de terapia intensiva pediátrica. Foram incluídos pacientes entre um mês e 19 anos, admitidos consecutivamente (março a maio de 2020). As características demográficas, clínico-epidemiológicas, o tratamento e os resultados foram coletados. Os subgrupos foram comparados de acordo com as comorbidades, idade < 1 ano e necessidade de ventilação mecânica invasiva. Um modelo de regressão logística multivariável foi utilizado para preditores de gravidade. Resultados: Setenta e nove pacientes foram incluídos (10 com síndrome inflamatória multi-ssistêmica). Mediana de idade, quatro anos; 54% eram do sexo masculino (síndrome inflamatória multissistêmica, 80%); 41% tinham comorbidades (síndrome inflamatória multissistêmica, 20%). Febre (76%), tosse (51%) e taquipneia (50%) foram comuns nos dois grupos. Sintomas graves egastrointestinais e marcadores inflamatórios mais elevados foram mais frequentes na presença de síndrome inflamatória multissistêmica. Infiltrados intersticiais pulmonares foram comuns em ambos os grupos, mas o derrame pleural foi mais prevalente no grupo com síndrome inflamatória multissistêmica (43% vs. 14%). A ventilação mecânica invasiva foi utilizada em 18% (mediana 7,5 dias); antibióticos, oseltamivir e corticosteroides foram utilizados em 76%, 43% e 23%, respectivamente, mas não a hidroxicloroquina. A mediana do tempo de permanência na unidade de terapia intensiva pediátrica foi de 5 dias; duas mortes ocorreram (3%) no grupo não- síndrome inflamatória multissistêmica. Os pacientes com comorbidades eram mais velhos, e as comorbidades foram independentemente associadas à necessidade de ventilação mecânica invasiva(OR 5,5; IC95%, 1,43-21,12; P 0,01). Conclusões: Nas unidades de terapia intensiva pediátrica brasileiras, a COVID-19 apresentou baixa mortalidade, a idade inferior a um ano não foi associada a um pior prognóstico, os pacientes com síndrome inflamatória multissistêmica apresentaram sintomas mais graves, biomarcadores inflamatórios mais elevados e uma grande predominância no sexo masculino, mas apenas a presença de comorbidades e doenças crônicas foi um preditor independente de gravidade.

Clinical and Epidemiological Profiles of Patients Admitted to a Pediatric Cardiac Intensive Care Unit

Abstract Background: Congenital and acquired heart diseases are important causes of morbidity and mortality in children. In critical congenital heart defects, when treatment is not adequate, clinical manifestations may lead to death in the neonatal period. Objective: To establish the clinical and epidemiological profile of patients admitted to the pediatric cardiac intensive care unit (UTI) in a tertiary hospital. Methods: This was a cross-sectional study conducted from January 2013 to December 2014, based on analysis of patients' medical records. The study sample was composed of 307 children and adolescents with congenial and acquired heart diseases. The score Risk Adjustement for Congenital Heart Surgery 1 (RACHS-1) was used for categorization of the various surgical procedures. Descriptive statistics were calculated using the Satistical Package for Social Sciences (SPSS). Categorical variables were compared using the Pearson's chi-square test, considering a level of significance of 5%. Results: There was a predominance of patients aged between 28 days and one year (44%). Congenital heart diseases (91.9%) prevailed over acquired heart diseases (8.1%). Extracorporeal circulation was used in 138 patients who underwent surgical procedures, lasting from 12 to 261 minutes. Most patients (88.9%) were discharged from the ICU and 11.1% died. Using the score RACHS-1, corrective cardiac surgery was performed in 75.8% and paliative surgery in 24.2% of the patients. Conclusions: Patients aged between 28 days to one year, with cyanotic congenital heart disease, undergoing cardiac surgery with extracorporeal circulation duration longer than 120 minutes are at a higher risk of death.

Variabilidad terapéutica en lactantes con bronquiolitis hospitalizados en unidades de cuidados intensivos latinoamericanas / Therapeutic variability in infants admitted to Latin-American pediatric intensive units due to acute bronchiolitis

Resumen: Objetivo: describir las terapias utilizadas en lactantes con bronquiolitis aguda admitidos en 20 Uni dades de Cuidados Intensivos (UCI) pediátricos miembros de LARed en 5 países latinoamerica nos. Pacientes y Método: Estudio observacional retrospectivo, multicéntrico, de datos del Registro Latinoamericano de Falla Respiratoria Aguda Pediátrica. Se incluyeron niños menores de 2 años ingresados a UCI pediátrica por bronquiolitis aguda comunitaria entre mayo-septiembre 2017. Se recolectaron datos demográficos, clínicos, soporte respiratorio, terapias utilizadas y resultados clí nicos. Se realizó análisis de subgrupos según ubicación geográfica, tipo financiación y presencia de academia. Resultados: Ingresaron al registro 1155 pacientes con falla respiratoria aguda. Seis casos fueron excluidos por no tener formulario completo. De los 1147 pacientes, 908 eran menores de 2 años. De ellos, 467 tuvieron diagnóstico de bronquiolitis aguda, correspondiendo a la principal causa de ingreso a UCI pediátrica por falla respiratoria aguda (51,4%). Las características demográficas y de gravedad entre los centros fueron similares. El soporte máximo respiratorio más frecuente fue cánula nasal de alto flujo (47%), seguido por ventilación mecánica no invasiva (26%) y ventilación mecánica invasiva (17%), con un coeficiente de variación (CV) amplio entre los centros. Hubo una gran dispersión en uso de terapias, siendo frecuente el uso de broncodilatadores, antibióticos y corticoides, con CV hasta 400%. El análisis de subgrupos mostró diferencias significativas en soporte respiratorio y tratamientos utilizados. Un paciente falleció en esta cohorte. Conclusión: Detectamos gran variabilidad en el soporte respiratorio y tratamientos entre UCI pediátricas latinoamericanas. Esta variabilidad no es explicada por disparidades demográficas ni clínicas. Esta heterogeneidad de tratamientos debería promover iniciativas colaborativas para disminuir la brecha entre la evidencia científica y la práctica asistencial.

Abstract: The objective of this study was to describe the management of infants with acute bronchiolitis admit ted to 20 pediatric intensive care units (PICU) members of LARed in 5 Latin American countries. Pa tients and Method: Retrospective, multicenter, observational study of data from the Latin American Registry of Acute Pediatric Respiratory Failure. We included children under 2 years of age admitted to the PICU due to community-based acute bronchiolitis between May and September 2017. Demo graphic and clinical data, respiratory support, therapies used, and clinical results were collected. A subgroup analysis was carried out according to geographical location (Atlantic v/s Pacific), type of insurance (Public v/s Private), and Academic v/s non-Academic centers. Results: 1,155 patients were included in the registry which present acute respiratory failure and 6 were excluded due to the lack of information in their record form. Out of the 1,147 patients, 908 were under 2 years of age, and out of those, 467 (51.4%) were diagnosed with acute bronchiolitis, which was the main cause of admission to the PICU due to acute respiratory failure. The demographic and severity characteristics among the centers were similar. The most frequent maximum ventilatory support was the high-flow nasal can nula (47%), followed by non-invasive ventilation (26%) and invasive mechanical ventilation (17%), with a wide coefficient of variation (CV) between centers. There was a great dispersion in the use of treatments, where the use of bronchodilators, antibiotics, and corticosteroids, representing a CV up to 400%. There were significant differences in subgroup analysis regarding respiratory support and treatments used. One patient of this cohort passed away. Conclusion: we detected wide variability in respiratory support and treatments among Latin American PICUs. This variability was not explained by demographic or clinical differences. The heterogeneity of treatments should encourage collabora tive initiatives to reduce the gap between scientific evidence and practice.

Falha de extubação em unidade de terapia intensiva pediátrica: estudo de coorte retrospectivo / Fracaso de la extubación en una unidad de cuidados intensivos pediátrica: un estudio de cohorte retrospectivo / Extubation failure in pediatric intensive care unit: a retrospective cohort study

RESUMO Na unidade de terapia intensiva (UTI) pediátrica, a falha de extubação pode aumentar o risco de mortalidade. Este estudo objetivou: (1) verificar a taxa de falha de extubação na UTI pediátrica de um hospital público do município de Bauru (São Paulo, Brasil); (2) identificar a principal causa atribuída à falha de extubação; (3) avaliar se características como a idade e o tempo de ventilação mecânica invasiva (VMI) estão associadas à falha de extubação; (4) avaliar se o tempo de permanência na UTI e hospital é maior entre os pacientes que apresentaram falha de extubação. Foi realizado estudo de coorte retrospectivo com 89 pacientes internados de maio de 2017 até julho de 2018. Os resultados mostraram taxa de falha de extubação correspondente a 16%. A principal causa atribuída à falha de extubação foi o estridor laríngeo, totalizando 57% dos casos. A comparação intergrupos (sucesso vs. falha de extubação) não mostrou diferenças em relação à idade (p=0,294) e ao tempo de VMI (p=0,228). No entanto, observamos que o grupo falha de extubação apresentou maior tempo de UTI (p=0,000) e hospital (p=0,010). Desta forma, concluímos que a taxa de extubação está de acordo com a observada em outros estudos. O estridor laríngeo foi responsável por mais da metade dos casos de falha de extubação. Embora a idade e o tempo de VMI não tenham sido características associadas à falha de extubação, esta contribuiu para o maior período de permanência na UTI e no hospital.

RESUMEN En la unidad de cuidados intensivos (UCI) pediátrica, el fracaso de la extubación puede aumentar el riesgo de mortalidad. Este estudio tuvo el objetivo de: (1) verificar el índice de fracaso de la extubación en la UCI pediátrica de un hospital público en el municipio de Bauru (São Paulo, Brasil); (2) identificar la causa principal atribuida al fracaso de la extubación; (3) evaluar si las características edad y tiempo de ventilación mecánica invasiva (VMI) están asociadas al fracaso de la extubación; (4) evaluar si la duración en la UCI y el hospital es mayor entre los pacientes que experimentaron este fracaso. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo con 89 pacientes hospitalizados desde mayo de 2017 hasta julio de 2018. Los índices del fracaso de la extubación fueron del 16%. El estridor laríngeo fue la causa principal atribuida al fracaso de la extubación, lo que totaliza el 57% de los casos. La comparación intergrupal (éxito versus fracaso de la extubación) no presentó diferencias en relación con la edad (p=0,294) y el tiempo VMI (p=0,228). Se observó que el grupo fracaso de la extubación estuvo más tiempo en la UCI (p=0,000) y el hospital (p=0,010). Se concluye que el índice de extubación está en consonancia con lo observado en otros estudios. El estridor laríngeo fue el responsable de más de la mitad de los casos de fracaso de la extubación. Las características edad y el tiempo de VMI no estuvieron asociadas al fracaso de la extubación, pero esta contribuyó a un período más prolongado en la UCI y en el hospital.

ABSTRACT In the pediatric intensive care unit (ICU), extubation failure may increase mortality risk. This study aimed: (1) to verify the rate of extubation failure in the pediatric ICU of a public hospital located in the city of Bauru (São Paulo, Brazil); (2) to identify the main cause attributed to extubation failure; (3) to evaluate whether age and time of invasive mechanical ventilation (IMV) are characteristics associated to extubation failure; (4) to evaluate whether the length of stay in the ICU/hospital is longer among patients who presented extubation failure. A retrospective study was performed with 89 hospitalized patients from May 2017 to July 2018. Results showed an extubation failure rate corresponding to 16%. The main cause attributed to extubation failure was laryngeal stridor, totaling 57% of the cases. Intergroup comparison (success vs. failure of extubation) showed no differences in relation to age (p=0.294) and IMV time (p=0.228). However, we observed that the extubation failure group had longer ICU (p=0.000) and hospital time (p=0.010). In this way, we conclude that the rate of extubation failure is in agreement with other studies. Laryngeal stridor was responsible for more than half of cases of extubation failure. Although IMV time and age were not associated with the extubation failure, they contributed to a longer stay in the ICU and in the hospital.

Events associated with the occurrence of intracranial hypertension in pediatric patients with severe cranioencephalic trauma and monitoring of intracranial pressure / Eventos associados à ocorrência de hipertensão intracraniana em pacientes pediátricos com traumatismo cranioencefálico grave e monitoração da pressão intracraniana

ABSTRACT Objective: To determine the events associated with the occurrence of intracranial hypertension (ICH) in pediatric patients with severe cranioencephalic trauma. Methods: This was a prospective cohort study of patients 18 years old and younger with cranioencephalic trauma, scores below nine on the Glasgow Coma Scale, and intracranial pressure monitoring. They were admitted between September, 2005 and March, 2014 into a Pediatric Intensive Care Unit. ICH was defined as an episode of intracranial pressure above 20 mmHg for more than five minutes that needed treatment. Results: A total of 198 children and adolescents were included in the study, of which 70.2% were males and there was a median age of nine years old. ICH occurred in 135 (68.2%) patients and maximum intracranial pressure was 36.3 mmHg, with a median of 34 mmHg. A total of 133 (97.8%) patients with ICH received sedation and analgesia for treatment of the condition, 108 (79.4%) received neuromuscular blockers, 7 (5.2%) had cerebrospinal fluid drainage, 105 (77.2%) received mannitol, 96 (70.6%) received hyperventilation, 64 (47.1%) received 3% saline solution, 20 (14.7%) received barbiturates, and 43 (31.9%) underwent a decompressive craniectomy. The events associated with the occurrence of ICH were tomographic findings at the time of admission of diffuse or hemispheric swelling (edema plus engorgement). The odds ratio for ICH in patients with Marshall III (diffuse swelling) tomography was 14 (95%CI 2.8-113; p<0.003), and for those with Marshall IV (hemispherical swelling) was 24.9 (95%CI 2.4-676, p<0.018). Mortality was 22.2%. Conclusions: Pediatric patients with severe cranioencephalic trauma and tomographic alterations of Marshall III and IV presented a high chance of developing ICH.

RESUMO Objetivo: Determinar eventos associados à ocorrência de hipertensão intracraniana (HIC) em pacientes pediátricos com traumatismo cranioencefálico grave. Métodos: Trata-se de coorte prospectiva de pacientes de até 18 anos, com traumatismo cranioencefálico, pontuação abaixo de nove na Escala de Coma de Glasgow e monitoração da pressão intracraniana, admitidos entre setembro de 2005 e março de 2014 em unidade de terapia intensiva pediátrica. A HIC foi definida como episódio de pressão intracraniana acima de 20 mmHg por mais de cinco minutos e com necessidade de tratamento. Resultados: Incluídas 198 crianças e adolescentes, 70,2% masculinos, mediana de idade de nove anos. A HIC ocorreu em 135 (68,2%) pacientes; valor máximo de pressão intracraniana de 36,3; mediana 34 mmHg. Receberam sedação e analgesia para tratamento da HIC 133 (97,8%) pacientes, 108 (79,4%) receberam bloqueadores neuromusculares, 7 (5,2%) drenagem de líquor, 105 (77,2%) manitol, 96 (70,6%) hiperventilação, 64 (47,1%) solução salina a 3%, 20 (14,7%) barbitúricos e 43 (31,9%) foram submetidos à craniectomia descompressiva. Os eventos associados à ocorrência de HIC foram os achados tomográficos à admissão de swelling (edema mais ingurgitamento) difuso ou hemisférico. A razão de chance para que pacientes com classificação tomográfica Marshall III (swelling difuso) apresentassem HIC foi 14 (IC95% 2,8-113; p<0,003) e para aqueles com Marshall IV (hemisférico) foi 24,9 (IC95% 2,4-676; p<0,018). A mortalidade foi de 22,2%. Conclusões: Pacientes pediátricos com traumatismo cranioencefálico grave e alterações tomográficas tipo Marshall III e IV apresentaram grande chance de desenvolver HIC.

Practices related to assessment of sedation, analgesia and delirium among critical care pediatricians in Brazil / Práticas relacionadas à avaliação de sedação, analgesia e delirium entre pediatras intensivistas no Brasil

ABSTRACT Objective To understand the use of tools, protocols and comfort measures related to sedation/analgesia, and to screen the occurrence of delirium in pediatric intensive care units. Methods A survey with 14 questions was distributed by e-mail to Brazilian critical care pediatricians. Eight questions addressed physician and hospital demographics, and six inquired practices to assess sedation, analgesia, and delirium in pediatric intensive care units. Results Of 373 questionnaires sent, 61 were answered (16.3%). The majority of physicians were practicing in the Southeast region (57.2%). Of these, 46.5% worked at public hospitals, 28.6% of which under direct state administration. Of respondents, 57.1% used formal protocols for sedation and analgesia, and the Ramsay scale was the most frequently employed (52.5%). Delirium screening scores were not used by 48.2% of physicians. The Cornell Assessment of Pediatric Delirium was the score most often used (23.2%). The majority (85.7%) of physicians did not practice daily sedation interruption, and only 23.2% used non-pharmacological measures for patient comfort frequently, with varied participation of parents in the process. Conclusion This study highlights the heterogeneity of practices for assessment of sedation/analgesia and lack of detection of delirium among critical care pediatricians in Brazil.

RESUMO Objetivo Compreender o uso de ferramentas, protocolos e medidas de conforto relacionadas à sedação/analgesia, além de rastrear a presença de delirium em unidades de terapia intensiva pediátricas. Métodos Um inquérito com 14 questões foi distribuído, por meio de correio eletrônico, para médicos pediatras intensivistas brasileiros. Oito questões eram sobre os dados demográficos dos médicos e dos hospitais, e seis questões eram sobre as práticas na avaliação da sedação, analgesia e delirium em unidades de terapia intensiva pediátrica. Resultados Responderam ao inquérito 61 médicos dos 373 e-mails enviados (taxa de resposta de 16,3%). A maioria dos médicos era da Região Sudeste (57,2%) e 46,5% trabalhavam em hospitais públicos, sendo 28,6% sob administração direta do Estado. Dos respondedores, 57,1% utilizavam protocolos formais de sedação e analgesia, sendo a escala de Ramsay a mais utilizada (52,5%). Não utilizavam escores de rastreamento de delirium 48,2% dos médicos, e o Cornell Asssessment of Pediatric Delirium (23,2%) foi o mais utilizado. A maioria (85,7%) dos médicos não utilizou a prática da interrupção diária da sedação, e apenas 23,2% utilizavam medidas não farmacológicas para o conforto do paciente com frequência, com a participação heterogênea dos pais nesse processo. Conclusão Este estudo destaca a heterogeneidade nas práticas de avaliação da sedação/analgesia e insuficiência de rastreamento de delirium entre os intensivistas pediátricos brasileiros.

Ventilação não invasiva em pacientes em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica: fatores associados à falha / Noninvasive ventilation in a pediatric ICU: factors associated with failure

RESUMO Objetivo Avaliar a eficácia da ventilação mecânica não invasiva (VNI) em prevenir a intubação orotraqueal em uma população heterogênea de pacientes pediátricos e identificar os fatores preditivos associados à sua falha em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP). Métodos Estudo clínico, prospectivo não randomizado, com pacientes de 0 a 10 anos de idade internados em UTIP com indicação de VNI, que apresentaram insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada. Foram avaliados parâmetros demográficos, clínicos e cardiorrespiratórios, e os pacientes que não evoluíram para tubo orotraqueal (TOT) por 48 horas após retirada da VNI foram classificados como "grupo sucesso". O "grupo falha" necessitou de TOT. Para identificar os fatores preditores para falha na prevenção de TOT, foi realizada a regressão logística multivariada. Resultados Foram incluídos 52 pacientes, sendo 27 (51,9%) meninos, com idade mediana de 6 (1-120) meses. Ao avaliar a eficácia da VNI, 36 (69,2%) pacientes apresentaram sucesso, sem necessidade de TOT. Após análise dos fatores preditivos para pertencer ao "grupo falha", os pacientes com taquipneia após 2 horas da colocação da VNI apresentaram 4,8 vezes mais chances de necessitar de TOT em 48 horas. Independentemente do desfecho, foram observados diminuição da frequência cardíaca (p < 0,001) e da frequência respiratória (p < 0,001) e aumento da saturação periférica de oxigênio (p < 0,001) 2 horas após a colocação da VNI. Conclusão A utilização da VNI foi eficaz na população estudada, com melhora significativa nos parâmetros cardiorrespiratórios 2 horas após a colocação da VNI, sendo a presença de taquipneia um fator preditivo para falha na prevenção de TOT.

ABSTRACT Objective Evaluate the efficacy of Noninvasive Mechanical Ventilation (NIV) in preventing Endotracheal Intubation (ETI) in a heterogeneous pediatric population and identify predictive factors associated with NIV failure in Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Methods Prospective non-randomized clinical trial conducted with patients aged 0-10 years, hospitalized in a PICU with NIV indication, who presented acute or chronic respiratory failure. Demographic data and clinical and cardiorespiratory parameters were evaluated, and patients who did not progress to ETI in 48 h after withdrawal of NIV were classified as "success group", whereas those who progressed to ETI were included in the "failure group". Multivariate logistic regression was performed to identify the predictive factors of failure to prevent ETI. Results Fifty-two patients, 27 (51.9%) males, with median age of 6 (1-120) months were included in the study. When evaluating the effectiveness of NIV, 36 (69.2%) patients were successful, with no need for ETI. After analyzing the predictive factors associated with failure, patients with tachypnea after 2 h of NIV were 4.8 times more likely to require ETI in 48 h. Regardless of outcome, heart (p<0.001) and respiratory (p<0.001) rates decreased and oxygen saturation (p<0.001) increased after 2 h of NIV. Conclusion We concluded that use of NIV was effective in the studied population, with significant improvement in cardiorespiratory parameters after 2 h of NIV, and that tachypnea was a predictive factor of failure to prevent ETI.

Which children account for repeated admissions within 1 year in a Brazilian pediatric intensive care unit? / Quais crianças representam as internações de repetição em um ano em uma unidade de terapia intensiva pediátrica brasileira?

Abstract Objective: While studies have focused on early readmissions or readmissions during the same hospitalization in a pediatric intensive care unit, little is known about the children with recurrent admissions. We sought to assess the characteristics of patients readmitted within 1 year in a Brazilian pediatric intensive care unit. Methods: This was a retrospective study carried out in a tertiary pediatric intensive care unit. The outcome was the maximum number of readmissions experienced by each child within any 365-day interval during a 5-year follow-up period. Results: Of the 758 total eligible admissions, 75 patients (9.8%) were readmissions. Those patients accounted for 33% of all pediatric intensive care unit bed care days. Median time to readmission was 73 days for all readmissions. Logistic regression showed that complex chronic conditions (odds ratio 1.07), severe to moderate cognitive disability (odds ratio 1.08), and use of technology assistance (odds ratio 1.17) were associated with readmissions. Multiple admissions had a significantly prolonged duration of mechanical ventilation (8 vs. 6 days), longer length of pediatric intensive care unit (7 vs 4 days) and hospital stays (20 vs 9 days), and higher mortality rate (21.3% vs 5.1%) compared with index admissions. Conclusion: The rate of pediatric intensive care unit readmissions within 1 year was low; however, it was associated with a relevant number of bed care days and worse outcomes. A 30-day index of readmission may be inadequate to mirror the burden of pediatric intensive care unit readmissions. Patients with complex chronic conditions, poor functional status or technology assistance are at higher risk for readmissions. Future studies should address the impact of qualitative interventions on healthcare and recurrent admissions.

Resumo: Objetivo: Apesar dos estudos terem focado em reinternações precoces ou reinternações durante a mesma internação na unidade de terapia intensiva pediátrica, pouco se sabe sobre essas crianças com internações recorrentes. Buscamos avaliar as características dos pacientes reinternados em 1 ano em uma unidade de terapia intensiva pediátrica brasileira. Métodos: Este foi um estudo retrospectivo realizado em uma unidade de terapia intensiva pediátrica terciária. O resultado foi o número máximo de reinternações por cada criança em qualquer período de 365 dias durante um período de acompanhamento de 5 anos. Resultados: Do total de 758 internações elegíveis, 75 pacientes (9,8%) foram de reinternações. Esses pacientes representaram 33% de todos os dias de cuidados com os internados na unidade de terapia intensiva pediátrica. O tempo mediano para a reinternação foi 73 dias para todas as reinternações. A regressão logística mostrou que as doenças crônicas complexas (razão de chance de 1,07), deficiência cognitiva grave a moderada (razão de chance de 1,08) e uso de suporte de aparelhos tecnológicos (razão de chance de 1,17) foram associados às reinternações. As múltiplas internações apresentaram duração significativamente prolongada na ventilação mecânica (8 em comparação a 6 dias), maior tempo de internação na unidade de terapia intensiva pediátrica (7 em comparação a 4 dias) e tempos de internação (20 em comparação a 9 dias) e maior taxa de mortalidade (21,3% em comparação a 5,1%), em comparação às internações iniciais. Conclusão: A taxa de reinternações na unidade de terapia intensiva pediátrica em 1 ano foi baixa, porém foi associada a um número relevante de cuidados durante internação e piores resultados. Um índice de reinternação de 30 dias pode ser inadequado para refletir a grande número de reinternações na unidade de terapia intensiva pediátrica. Os pacientes com doenças crônicas complexas, estado funcional ruim ou suporte de aparelhos tecnológicos correm maior risco de reinternações. Estudos futuros devem abordar o impacto das intervenções qualitativas sobre os serviços de saúde e as internações recorrentes.

Estudio Descriptivo: Perfil Epidemiológico en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Vicente Corral Moscoso, 2015 - 2016 / Descriptive Research: Epidemiological Profile of the Pediatric Intensive Care Unit at Vicente Corral Moscoso Hospital, 2015 - 2016

INTRODUCCIÓN: La medicina intensiva pediátrica es una rama relativamente nueva dentro de la pediatría. En los últimos años gracias al desarrollo tecnológico y los avances en tratamientos médi-cos, se ha logrado disminuir la morbilidad y mortalidad en estas áreas críticas; sin embargo, existen complicaciones asociadas a la estancia prolongada. La mortalidad se ha correlacionado de forma inversa con la disponibilidad de cuidados intensivos, número de intensivistas pediátricos, número de camas y número de centros pediátricos de especialidad. El objetivo de este estudio fue determi-nar el perfil epidemiológico clínico de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Vicente Corral Moscoso, durante el periodo 2015-2016. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo, el universo se constituyó de 386 pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos en los años 2015 y 2016, la información fue recolectada de las respectivas historias clínicas. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, mes y año de ingreso, diagnóstico, procedimientos utilizados, mortalidad y ocupación de camas. RESULTADOS:Se incluyeron 386 pacientes, 55.2% fueron varones. El promedio de edad fue 5.3 años. Las principales causas de ingreso fueron neumonía, trauma cráneo-encefálico, estatus epi-léptico y sepsis. El 50% recibió ventilación mecánica. La tasa de mortalidad fue de 17% y se asoció con falta de procedimiento quirúrgico (p= 0.026); nutrición parenteral (p= 0.023); inotrópicos y ven-tilación mecánica (p= <0.001). La estancia hospitalaria promedio fue de 6.2 días. El porcentaje de ocupación de camas fue del 92.6%. CONCLUSIONES: Con el fin de satisfacer las necesidades del creciente número de niños susceptibles de recibir cuidados críticos, cada país debería obtener datos epidemiológicos sobre de la prevalen-cia de las enfermedades que requieren cuidados intensivos pediátricos para implementar su infraes-tructura y ejecutar programas preventivos(AU)

BACKGROUND: Pediatric intensive medicine is a relatively new branch within pediatrics. In recent years, with the technological development and improvement in medical treatments, morbidity and mortality have been reduced; however, there are complications associated with prolonged hospitalization. Mortality has been inversely correlated with the availability of intensive care, number of pediatric intensivists, number of beds and number of specialty pediatric centers. The aim of this study was to determine the clinical epidemiological profile of patients admitted to the Pediatric Intensive Care Unit of the Hospital Vicente Corral Moscoso, during the period 2015 - 2016. METHODS: A retrospective descriptive study was performed; the universe included 386 patients admitted to the pediatric intensive care unit in 2015 and 2016; the information was collected from the respective medical records. The variables studied were: age, sex, month and year of admission, diagnosis, and procedures, mor-tality and bed occupancy. RESULTS: 386 patients were included, 55.2% were male. The average age was 5.3 years. The main causes of admission were pneumonia, cranioencephalic trauma, status epilepticus and sepsis. 50% received mecha-nical ventilation. The mortality rate was 17% and was associated with lack of surgical procedure (p= 0.026); parenteral nutrition (p= 0.023); inotropes and mechanical ventilation (p= <0.001). The average hospital stay was 6.2 days; the percentage of bed occupancy was 92.6%. CONCLUSIONS: In order to meet the needs of the growing number of children susceptible to critical care, each country should obtain epidemiological data on the prevalence of diseases requiring intensive pediatric care to implement its infrastructure and execute preventive programs.(AU)

Cost-effectiveness of infusion pumps to reduce errors in a Pediatric ICU / El costo-efectividad de bombas de infusión para la reducción de errores en una UTI Pediátrica / Custo-efetividade de bombas de infusão para a redução de erros em uma UTI Pediátrica

ABSTRACT Objective: To analyze cost-effectiveness and to calculate incremental cost-effectiveness ratio of the use of infusion pumps with drug library to reduce errors in intravenous drug administration in pediatric and neonatal patients in Intensive Care Units. Methods: Mathematical modeling for economic analysis of the decision tree type. The base case was composed of reference and alternative settings. The target population was neonates and pediatric patients hospitalized in Pediatric and Neonatal Intensive Care Units, comprising a cohort of 15,034 patients. The cost estimate was based on the bottom-up and top-down approaches. Results: The decision tree, after RollBack, showed that the infusion pump with drug library may be the best strategy to avoid errors in intravenous drugs administration. Conclusion: The analysis revealed that the conventional pump, although it has the lowest cost, also has lower effectiveness.

RESUMEN Objetivo: Analizar el costo-efectividad y calcular la razón de costo-efectividad incremental del uso de bombas de infusión con una biblioteca de fármacos para reducir errores en la administración de medicamentos por vía intravenosa, en pacientes pediátricos y neonatales en unidades de terapia intensiva. Método: Modelaje matemático para el análisis económico, del tipo árbol de decisión. El caso base se compone de escenarios de referencia y alternativo. La población objetivo fueron pacientes neonatos y pediátricos internados en unidades de terapia intensiva pediátrica y neonatal, componiendo una cohorte de 15.034 pacientes. La estimación de costos se basó en los enfoques bottom-up y top-down. Resultados: El árbol de decisión, después de Roll Back, mostró que la bomba de infusión con biblioteca de fármacos puede ser la mejor estrategia para evitar errores en la administración de medicamentos intravenosos. Conclusión: El análisis reveló que la bomba convencional, aunque tiene el menor costo, tiene también menor efectividad.

RESUMO Objetivo: Analisar o custo-efetividade e calcular a razão de custo-efetividade incremental do uso de bombas de infusão com biblioteca de fármacos para reduzir erros na administração de medicamento pela via intravenosa, em pacientes pediátricos e neonatais em Unidades de Terapia Intensiva. Método: Modelagem matemática para análise econômica, do tipo árvore de decisão. O caso-base foi composto pelos cenários de referência e alternativo. A população alvo foram pacientes neonatos e pediátricos internados em Unidades de Terapia Intensiva pediátrica e neonatal, compondo uma coorte de 15.034 pacientes. A estimativa de custos foi baseada nas abordagens bottom-up e top-down. Resultados: A árvore de decisão, após RollBack, mostrou que a bomba de infusão com biblioteca de fármacos pode ser a melhor estratégia para evitar erros na administração de medicamentos intravenosos. Conclusão: A análise revelou que a bomba convencional, embora tenha o menor custo, tem também menor efetividade.

Evaluation of color-coded drug labeling to identify endovenous medicines / Evaluación de los etiquetados con código de colores para la identificación de medicamentos endovenosos / Avaliação da rotulagem com código de cores para identificação de medicamentos endovenosos

ABSTRACT Objective: To analyze the opinion of nursing professionals on the design, practicality of use and the usefulness of color-coded drug labeling in a pediatric intensive care unit. Methods: A cross-sectional study with 42 nursing professionals. A structured questionnaire was used based on a five-level Likert scale. To assess the proportions, a binomial test was used. Results: Concordance ratio >0.8 for all propositions related to design, practicality and most of the propositions related to error prevention. Conclusion: According to the opinion of the nursing team, the implemented technology has an adequate design, as well as being practical and useful in the prevention of medication errors in the population at the ICU.

RESUMEN Objetivo: Analizar la opinión de los profesionales de Enfermería acerca del diseño, la practicidad del uso y la utilidad de los etiquetados con código de colores en una unidad de terapia intensiva pediátrica. Método: Estudio transversal, realizado con 42 profesionales de enfermería. Se utilizó un cuestionario estructurado basado en una escala Likert de cinco niveles. Para el análisis de las proporciones, se utilizó la prueba binomial. Resultados: Se encontró la proporción de concordancia >0,8 para todas las proposiciones relacionadas con el diseño, la practicidad del uso y la mayoría de las proposiciones relacionadas con la prevención de errores. Conclusión: Según la opinión del equipo de enfermería frente al objeto de estudio, la tecnología implementada tiene un diseño adecuado, además de ser práctica y útil en la prevención de errores de medicamentos en población atendida en la UTI.

RESUMO Objetivo: Analisar a opinião dos profissionais de enfermagem sobre o design, a praticidade do uso e a utilidade da rotulagem com código de cores em uma unidade de terapia intensiva pediátrica. Método: Estudo transversal, realizado com 42 profissionais de enfermagem. Utilizou-se um questionário estruturado com base em uma escala Likert de cinco níveis. Para a análise das proporções, utilizou-se o teste binomial. Resultados: Houve proporção de concordância >0,8 para todas as proposições relacionadas ao design, à praticidade do uso e à maioria das proposições relacionadas à prevenção de erros. Conclusão: De acordo com a opinião da equipe de enfermagem, frente ao objeto de estudo, a tecnologia implementada tem design adequado, além de ser prática e útil na prevenção de erros de medicamentos em população atendida na UTI.

Perfil das internações em Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica do Sistema Único de Saúde no estado de Pernambuco, Brasil / Profile of hospitalizations in Pediatric Intensive Care Units of the Brazilian Unified Health System in the state of Pernambuco, Brazil

Resumo No Brasil, a distribuição das unidades de terapia intensiva pediátrica (UTIP), causas de admissão, custos despendidos e forma como se presta a assistência ainda são pouco conhecidos. Com o objetivo de descrever o perfil das internações por faixa etária em UTIP do SUS de Pernambuco, em 2010, realizou-se um estudo transversal, com o universo das 1.915 internações nas seis UTIP do estado, captadas no Sistema de Informação Hospitalar. As variáveis foram comparadas por faixa etária. Predominaram internações no sexo masculino (58,1%), na faixa etária de um a quatro anos (32,5%), unidades filantrópicas (64,1%), UTIP tipo III (59,2%) e por neoplasias (28,9%). A permanência média foi de 14,4 dias e o custo médio de R$ 6.674,80. A distância média entre o município de residência e o da UTIP variou de 8,7 a 486,5 km. Ocorreram 207 óbitos (10,8/100 internações), 30% por doenças infectoparasitárias. Identificaram-se diferenças entre as faixas etárias (p < 0,05), exceto quanto ao sexo. Concluindo, em Pernambuco, as internações em UTIP apresentam diferenças no acesso geográfico e nas características sociodemográficas, da admissão e causas de internação e óbito entre faixas etárias.

Abstract In Brazil, the distribution of pediatric intensive care units (PICUs), causes of admission, costs incurred and how care is provided are still poorly understood. The objective was to describe the profile of hospitalizations in the PICUs of the Brazilian Unified Health System in the state of Pernambuco, in 2010. A cross-sectional study was performed, with 1,915 hospitalizations in the six PICUs, collected in the Hospital Information System. The variables were compared by age group. There was a predominance of male hospitalizations (58.1%), an age range of between one and four years old (32.5%), the use of philanthropic units (64.1%) and type III PICUs (59.2%) and admissions due to neoplasms (28.9%). The mean hospital stay was 14.4 days, and the mean cost was BRL 6,674.80. The mean distance between the municipality of residence and the PICU ranged from 8.7 to 486.5 km. There were 207 deaths (10.8/100 admissions), of which 30% were due to infectious and parasitic diseases. Differences were identified between the age groups (p < 0.05), except regarding gender. In conclusion, admissions to PICUs in Pernambuco show differences in geographical access and sociodemographic characteristics, admissions, and causes of hospitalization and death among age groups.

Perfil de Recém-Nascidos de Baixo Peso em uma Unidade de Terapia Intensiva / Profile of Low Birth Newborns in an Intensive Care Unit

Introdução: Recém-nascidos prematuros e de baixo peso representam, entre a população neonatal, os grupos mais suscetíveis ao óbito. Objetivos: relacionar as faixas de peso menor ou igual a 1.500g, com o tempo de permanência nas UTI's e identificar a relação entre tempo de permanência e as complicações adquiridas durante a internação. Métodos: A pesquisa realizada é descritiva, de caráter quantitativo e de campo. Utilizou-se uma ficha de coleta de dados para preenchimento dos achados obtidos em prontuários. Foram incluídos os prontuários de recém-nascidos provenientes do centro cirúrgico ou da sala de parto (da própria instituição), com peso menor ou igual a 1.500g (de ambos os sexos). E que necessitaram de internação nas UTI's Neonatais no período de janeiro a dezembro de 2014. Resultados: Verificou-se que quanto menor o peso, menor o tempo de internação. A grande maioria dos recém-nascidos que ficaram internados apresentou algum tipo de complicação, sendo os principais relatos os de choque hipovolêmico seguido de sepse. Conclusão: A taxa de mortalidade se relacionou com o peso, tempo de permanência e uso de medicamentos e a alta desses RN revelou uma evidente relação de baixo peso e o menor tempo de internação nas UTI's com o desfecho óbito; quanto menor peso, mais recursos foram utilizados, não aumentando o tempo de permanência nas unidades e /ou diminuindo a taxa de mortalidade dos recém-nascidos. A maioria dos pacientes de baixo peso utilizou algum suporte ventilatório. Porém, o recurso não aumentou o tempo de permanência dos neonatos. (AU)

Introduction: Preterm and low birth weight infants represent the groups most susceptible to death among the neonatal population. Objectives: to relate the bands of weight less than or equal to 1,500 g, with the length of stay in the ICUs and to identify the relationship between length of stay and complications acquired during hospitalization. Methods: The research is descriptive, quantitative and field. A data collection form was used to fill out the findings obtained in medical records. The records of newborns from the surgical center or the delivery room (of the institution), weighing less than or equal to 1,500 g (of both sexes), were included. And who needed hospitalization in the Neonatal ICUs from January to December 2014. Results: It was verified that the lower the weight, the shorter the hospitalization time. The vast majority of newborns who were hospitalized presented some type of complication, being the main reports those of hypovolemic shock followed by sepsis. Conclusion: The mortality rate was related to weight, length of stay and medication use, and discharge from these NBs revealed an evident low weight ratio and the shorter ICU stay with the death outcome; and lower weight, more resources were used, not increasing the time spent in the units and / or decreasing the mortality rate of newborns. Most lowweight patients used some ventilatory support. However, the resource did not increase the length of stay of the neonates. (AU)

Support systems in the pediatric intensive therapy unit: family perspective / Sistemas de apoyo en la unidad de cuidados intensivos pediátrica: perspectiva de los familiares / Sistemas de apoio na unidade de terapia intensiva pediátrica: perspectiva dos familiares

ABSTRACT Objective: to identify and to analyze the support systems used by family members for the adaptation process to the child's hospitalization in the intensive care unit. Method: qualitative research, conducted in a hospital located in the Southern Brazil. Data were collected between June and July 2017, through semi-structured interviews with family members of hospitalized children. The adaptation model and thematic analysis were used for data processing. Results: four themes emerged: family and friends as a support system; the family members of other hospitalized children as a support system; spirituality as a support system; health team as a support system. Final considerations: identifying the support systems used in the process of family adaptation and their manifestations of interdependence was possible. The need of the nurses to intensify the listening to strengthen the support system of the family members of the children hospitalized in the unit studied.

RESUMEN Objetivo: identificar y evaluar los sistemas de apoyo utilizados por los familiares en el proceso de adaptación a la hospitalización del niño en la unidad de cuidados intensivos. Métodos: investigación cualitativa, realizada en un hospital ubicado en la región Sur de Brasil. Se recogieron los datos entre junio y julio de 2017, mediante entrevista semiestructurada aplicada a familiares de niños hospitalizados. En el análisis de datos se utilizó el modelo de adaptación y análisis temático. Resultados: surgieron cuatro temas: la familia y los amigos como sistema de apoyo; los componentes familiares de otros niños hospitalizados como sistema de apoyo; la espiritualidad como sistema de apoyo; y el personal de salud como sistema de apoyo. Consideraciones finales: se pudo identificar los sistemas de apoyo utilizados en el proceso de adaptación familiar y sus manifestaciones de interdependencia. Se destaca la necesidad que tienen los enfermeros de intensificar la escucha con el fin de fortalecer el sistema de apoyo de los familiares de niños hospitalizados en la unidad estudiada.

RESUMO Objetivo: identificar e analisar os sistemas de apoio utilizados pelos familiares para o processo de adaptação à internação da criança na unidade de terapia intensiva. Métodos: pesquisa qualitativa, realizada em um hospital localizado na região Sul do Brasil. Coletaram-se os dados entre junho e julho de 2017, por meio de entrevista semiestruturada com familiares de crianças internadas. Para tratamento dos dados utilizou-se o modelo de adaptação e análise temática. Resultados: emergiram quatro temas: a família e os amigos como sistema de apoio; os componentes familiares de outras crianças internadas como sistema de apoio; a espiritualidade como sistema de apoio; a equipe de saúde como sistema de apoio. Considerações finais: foi possível identificar os sistemas de apoio utilizados no processo de adaptação familiar e suas manifestações de interdependência. Evidenciou-se a necessidade de os enfermeiros intensificarem a escuta visando fortalecer o sistema de apoio dos familiares das crianças internadas na unidade estudada.

Limitación de tratamiento de soporte vital en una Unidad de Cuidado Intensivo pediátrica chilena: 2004-2014 / Limitation of Vital Support in a Chilean Pediatric Intensive Care Unit: 2004-2014

Resumen Objetivo: Describir las frecuencias y características del proceso de Limitación de Tratamiento de So porte Vital (LTSV) en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCI) entre 2004 2014. Pacientes y Método: Estudio retrospectivo, observacional descriptivo a partir de dos registros de la UCI del Hospital Roberto del Río: 1) ficha clínica individual de seguimiento y 2) ficha de registro de indicadores de calidad incluida LTSV, ambos actualizados diariamente al iniciar la visita clínica. Desde estos registros se analizaron los casos con dilemas bioéticos en los que se propuso LTSV du rante su hospitalización en UCI ("LTSV intra-UCI"). Se menciona la población rechazada de ingresar a UCI ("LTSV pre-UCI") y los fallecidos con LTSV en cama básica. Resultados: De 7.821 ingresos a UCI en el 1,51% (118 pacientes) se establece una LTSV: ONI (Orden de No Innovación) en 78,8% de los casos, retiro de medidas terapéuticas en 14,4% y suspensión de ventilación mecánica en 6,8%. En 23,7% el diagnóstico de base fue neurológico u oncológico, para cada uno. La condición fisiopatológica predominante para una LTSV fue neurológica (39%). El tiempo de estadía en UCI triplica el promedio de estada de los egresos totales de UCI, pero es de amplia variabilidad. Conclusiones: Es factible realizar una LTSV en UCI cuando el equipo incorpora esta perspectiva al trabajo diario junto a la familia. Hay una amplia variabilidad individual en las características del proceso de LTSV, propio del ámbito de la ética clínica.

Abstract Objective: Describe the frequency and characteristics of PICU patients who undergo a process of withholding or withdrawing life-sustaining treatment (LTSV), between 2004 y 2014. Patients and Method: A retrospective, observational descriptive study, using two documents for quality assessment in the PICU of Hospital Roberto del Río: 1) daily individual patient tracking log and 2) daily record of quality indicators, including LTSV, both updated daily at the morning visit. All PICU patients with an ethical dilemma during their PICU stay in which a LTSV was proposed were included. We men tion patients rejected for admission in the ICU and those who died in basic units of the hospital with LTSV. Results: In 118 patients of 7821 PICU admissions (1,5%) we determined a LTSV: ONR (Non Resuscitation Order) for all of them, ONI (Non Innovation Order) in 78,8%, withdrawal of some therapeutics in 14,4% and withdrawal of active mechanical ventilation in 6,8%. The basic diagnosis was 23,7% for each neurologic and oncologic diseases. The predominant pathophysiologic condition leading to a LTSV was severe chronic neurologic damage (39%). The length of stay was threefold the mean PICU stay, with a large variability due to expectable individual factors when ethic decisions are involved. Conclusion: LTSV is feasible when the team is involved and this perspective is part of daily clinical analysis. The wide individual variability in the LTSV process is expectable in ethical decisions.

Scores TISS-28 versus NEMS to size the nursing team in a pediatric intensive care unit / Escores TISS-28 versus NEMS para dimensionar a equipe de enfermagem em unidade de terapia intensiva pediátrica

ABSTRACT Objective: To estimate the workload and size the nursing team using the scales TISS-28 and NEMS in a pediatric intensive care unit. Methods: An observational prospective study with a quantitative approach was conducted at the pediatric intensive care unit of a university hospital from Jan 1st, 2009 to Dec 31st, 2009. All children who remained hospitalized for more than 8 hours were included, with length of stay of 4 hours in case of death. Clinical data were collected and the Paediatric Index of Mortality 2 and the scores TISS-28 and NEMS were determined. The TISS-28 and NEMS were converted into working hours of the nursing team and sizing complied with the parameters of the Brazilian Federal Nursing Council. Pearson's correlation and the Bland-Altman model were used to verify the association and agreement between the instruments. Results: A total of 459 children were included, totaling 3,409 observations. The average values for the TISS-28 and NEMS were 20.8±8 and 25.2±8.7 points, respectively. The nursing workload was 11 hours by TISS-28 and 13.3 hours by NEMS. The estimated number of professionals by TISS-28 and NEMS was 29.6 and 35.8 professionals, respectively. The TISS-28 and NEMS showed adequate correlation and agreement. Conclusion: Time spent in nursing activities and team sizing reflected by the NEMS were significantly greater when compared to the TISS-28.

RESUMO Objetivo: Estimar a carga de trabalho e dimensionar a equipe de enfermagem utilizando as escalas TISS-28 e NEMS em uma unidade de terapia intensiva pediátrica. Métodos: Estudo prospectivo observacional com abordagem quantitativa, realizado na unidade de terapia intensiva pediátrica de um hospital universitário, no período de 1o de janeiro de 2009 a 31 de dezembro de 2009. Foram incluídas todas as crianças que permaneceram internadas por mais de 8 horas, com duração de internação de 4 horas em caso de óbito. Foram coletados os dados clínicos, e determinados o Paediatric Index of Mortality 2 e as escalas TISS-28 e NEMS. O TISS-28 e o NEMS foram convertidos em horas de trabalho da equipe de enfermagem, e o dimensionamento seguiu os parâmetros do Conselho Federal de Enfermagem. A correlação de Pearson e o modelo de Bland-Altman foram utilizados para verificar a associação e a concordância entre os instrumentos. Resultados: Foram incluídas 459 crianças, totalizando 3.409 observações. As médias do TISS-28 e do NEMS foram 20,8±8 e 25,2±8,7 pontos, respectivamente. A carga de trabalho de enfermagem foi de 11 horas pelo TISS-28 e 13,3 horas pelo NEMS. A estimativa do número de profissionais pelo TISS-28 e NEMS foi de 29,6 e 35,8 profissionais, respectivamente. O TISS-28 e o NEMS apresentaram correlação e concordância adequadas. Conclusão: O tempo despendido nas atividades de enfermagem e o dimensionamento da equipe refletido pelo NEMS foram significativamente maiores quando comparados ao TISS-28.

Spontaneous breathing test in the prediction of extubation failure in the pediatric population / Teste de respiração espontânea na previsão de falha de extubação em população pediátrica

ABSTRACT Objective To assess whether the spontaneous breathing test can predict the extubation failure in pediatric population. Methods A prospective and observational study that evaluated data of inpatients at the Pediatric Intensive Care Unit between May 2011 and August 2013, receiving mechanical ventilation for at least 24 hours followed by extubation. The patients were classified in two groups: Test Group, with patients extubated after spontaneous breathing test, and Control Group, with patients extubated without spontaneous breathing test. Results A total of 95 children were enrolled in the study, 71 in the Test Group and 24 in the Control Group. A direct comparison was made between the two groups regarding sex, age, mechanical ventilation time, indication to start mechanical ventilation and respiratory parameters before extubation in the Control Group, and before the spontaneous breathing test in the Test Group. There was no difference between the parameters evaluated. According to the analysis of probability of extubation failure between the two groups, the likelihood of extubation failure in the Control Group was 1,412 higher than in the Test Group, nevertheless, this range did not reach significance (p=0.706). This model was considered well-adjusted according to the Hosmer-Lemeshow test (p=0.758). Conclusion The spontaneous breathing test was not able to predict the extubation failure in pediatric population.

RESUMO Objetivo Avaliar se o teste de respiração espontânea pode ser utilizado para predizer falha da extubação na população pediátrica. Métodos Estudo prospectivo, observacional, no qual foram avaliados todos os pacientes internados no Centro de Terapia Intensiva Pediátrica, no período de maio de 2011 a agosto de 2013, que utilizaram ventilação mecânica por mais de 24 horas e que foram extubados. Os pacientes foram classificados em dois grupos: Grupo Teste, que incluiu os pacientes extubados depois do teste de respiração espontânea; e Grupo Controle, pacientes foram sem teste de respiração espontânea. Resultados Dos 95 pacientes incluídos no estudo, 71 crianças eram do Grupo Teste e 24 eram do Grupo Controle. Os grupos foram comparados em relação a: sexo, idade, tempo de ventilação mecânica, indicação para início da ventilação mecânica e parâmetros ventilatórios pré-extubação, no Grupo Controle, e pré-realização do teste, no Grupo Teste. Não foram observadas diferenças entre os parâmetros analisados. Em relação à análise da probabilidade de falha da extubação entre os dois grupos de estudo, a chance de falha do Grupo Controle foi 1.412 maior do que a das crianças do Grupo Teste, porém este acréscimo não foi significativo (p=0,706). O modelo foi considerado bem ajustado de acordo com o teste de Hosmer-Lemeshow (p=0,758). Conclusão O teste de respiração espontânea para a população pediátrica não foi capaz de prever a falha da extubação.